Сохранение здоровья детей — одна из самых значимых задач. Россия в числе первых открыла детские больницы, начала подготовку педиатров, первая – организовала специальные факультеты. Это определило не только результаты, но и всю философию детской медицины. Детские врачи всегда были и яркими общественными деятелями – профессора Н.Ф. Филатов, Г.Н. Сперанский, Л.П. Александров – к их мнению «как жить» прислушивалась вся страна.
Действительно, последние десятилетия прошли под эгидой Национальной стратегии в интересах детей, Указов Президента о «Десятилетии детства». В майском указе 2018 года В.В. Путин четко поставил задачу разработать и реализовать программы развития детского здравоохранения. Впервые в истории современной России принят федеральный проект – «Детское здравоохранение», стали понятны цели, задачи, финансовое обеспечение. Более того, в рамках принятой Стратегии развития здравоохранения до 2025 года четко обозначены проблемы детского здравоохранения. В России свыше 32 млн детей, и защита их здоровья — наше общее дело. Мы видим следующие проблемы и стратегические задачи развития детской медицины с точки зрения законодателей:
I. Материально-техническая база. Как минимум треть зданий детских больниц субъектов РФ не отвечает современным требованиям, требуя реконструкции или капитального ремонта. Мы самостоятельно провели мониторинг депутатами и в рамках партпроекта «Здоровое будущее». В 17 субъектах РФ отсутствуют региональные детские многопрофильные больницы, во многих нет отдельных детских инфекционных клиник, 37 – нуждаются в строительстве больниц или корпусов. Это серьезная ситуация, требующая стратегического планирования и поэтапного разрешения.
Важнейшими стали решения по модернизации 3,8 тыс. детских поликлиник, дооснащению оборудованием 95% поликлиник до конца 2020 года (по 9,6 млрд. рублей в 2018-2020 гг.), внедрению новых «бережливых стандартов» по поручению Президента во всех детских поликлиниках до конца 2021 года.
При этом особого внимания требуют педиатрические стационары. Бюджет федерального проекта на 6 лет — 211,2 млрд рублей, в 2020-2022 годах в федеральном бюджете предусмотрено 49,4 млрд рублей, а только на строительство стационаров необходимо почти 80. Это огромная государственная задача, отобрано 40 объектов, из них в 2019 году в программу финансирования включены девять: в Республиках Алтай, Северная Осетия–Алания, Чеченской и Чувашской Республиках, Пензенской и Белгородской областях, Хабаровском, Ставропольском и Краснодарском краях. Понятно, что сегодня – это чаще строительство пристроек, реконструкции корпусов или завершение ранее начатого строительства. Но поставлены задачи на будущее – нам нужны типовые современные детские больницы.
В 2020 году включены Детская республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан, многопрофильная детская областная больница в Тверской области, Детская республиканская клиническая больница в Республике Мордовия, Архангельская областная детская клиническая больница им. П.Г. Выжлецова, Воронежская областная детская клиническая больница №1, Детская областная больница Калининградской области, Калужская областная клиническая детская больница, Московская областная детская больница, Областная детская клиническая больница, г. Оренбург, Тамбовская областная детская клиническая больница.
Запланировано начать строительство 1-го детского реабилитационного центра во исполнение Послания Президента (2020 год — 250 млн рублей, 2021 год — 450 млн рублей, 2022 год – 2 млрд 150 млн рублей).
Определяющим станет своевременное представление субъектами РФ бюджетных заявок с полным комплектом документов. Мы должны обеспечить парламентский контроль данных процедур.
Равно как открытое обсуждение «дорожной карты» совершенствования материально-технической базы детского здравоохранения. По данным комитета, проекта Statuspraesens партпроекта «Здоровое будущее», в первоочередном порядке необходимы возведения многопрофильных детских больниц в Волгограде, Ростове-на-Дону, университетском Томске, хирургических и инфекционных корпусов в Ульяновске, Тамбове и Кемерово, Забайкальском и Алтайском краях. В Дагестане детское население превышает 30%, и там есть нужда в нескольких детских клиниках.
II. Организационные решения. Педиатрия и детская хирургия стали высокотехнологичными, поэтому сегодня организация службы на должном уровне требует создания Межрегиональных центров специализированной помощи детям, в которых были бы сконцентрированы кадры, оборудование, сформированы потоки больных. Это и кардиология, и хирургия врожденных пороков развития, и лечение орфанных заболеваний, детская онкология и гематология, многое другое. Только так каждый ребенок, где бы он ни жил, получит квалифицированную помощь на самом высоком уровне. Мы подготовили соответствующую аналитику, надеемся на поддержку Правительства.
III. Дополнительных системных мер требует и организация этапной медицинской помощи детям, пострадавшим в результате ДТП. Только за последние полгода погибло более 200 детей и ранено свыше 9 тысяч. Реализация федеральной целевой программы, привлечение «Медицины катастроф», «трассовых» мобильных комплексов к 2012 году позволила снизить число летальных исходов в 2-2,5 раза. Сегодня есть необходимость движения вперед в разработке региональных моделей, регистра пострадавших. Президент дал поручение организовать Центры профилактики детского травматизма на дорогах в каждом регионе, наполнить их должным функционалом – наша задача. Существенная задача – оказание первой помощи, которой мы должны учить каждого гражданина. Завершена работа над депутатским законопроектом по «расширенной первой помощи», которую могут оказывать специалисты с использованием медикаментов. Спасение пострадавших в ДТП – чаще всего дело первых минут.
IV. Также, наше будущее – установка дефибрилляторов в торговых комплексах, кинотеатрах, вокзалах, а потом – и школах. Сердечные аритмии – первопричина внезапных смертей детей подросткового возраста, и наш долг – развивать это направление взаимопомощи граждан, обучать их, тем более что отечественная промышленность готова обеспечить автоматическими дефибрилляторами, а законодательные решения практически готовы.
V. Перинатология. Государство реализовало программу строительства 32 прекрасных перинатальных центров, что, по сути, определило новые горизонты лечения матерей и младенцев, их смертность за 5 лет снизилась на 40%! В нашем активе – действенный парламентский контроль. Но такое развитие логично поставило и новые задачи: остались субъекты, где нет перинатальных центров и результаты перинатологии не столь выдающиеся; некоторые перинатальные центры уже требуют переоснащения; необходимо повышать эффективность новых моделей специализированной помощи с периода новорожденности, расширять неонатальный скрининг патологии, оценивать минипубертат, и многое другое. Нужны перинатальные центры в Республике Алтай, Чувашской Республике, Краснодарском крае. Огромное значение для формирования интеллекта и роста ребенка имеет должное обеспечение йодом. У нас достаточно эндемичных районов, и закон о государственной профилактике йодного дефицита должен быть принят в короткие сроки. Есть поручение Президента Правительству 12 апреля 2018 года.
VI. Детская медицина, да и все общество вплотную приблизились к обсуждению прав плода, его правосубъектности. Сегодня система дисбалансирована – активно действуют пренатальные консилиумы, развивается фетальная медицина и хирургия плода, предимплантационная диагностика и коррекция патологии. А нормативно-правовое регулирование серьезно отстает. Более того, выхаживание маловесных и глубоконедоношенных новорожденных не обеспечено особым правовым режимом, что нередко служит основой для юридических коллизий.
VII. Каждая детская жизнь бесценна, и мы поддерживаем всяческие усилия на профилактику искусственного прерывания беременности, абортов. В Государственной Думе по поручению В.В. Володина создана межфракционная рабочая группа, занимающаяся этой проблематикой. С 2012 года число абортов в стране уменьшилось на 39%. И резервы лежат в плоскости гуманизации общества, направленных мер государственной поддержки, психологической помощи беременным женщинам и расширения дородового консультирования. Каждая будущая мама должна чувствовать нашу общую заботу.
VIII. Это касается и вспомогательных репродуктивных технологий. Когда мы дискутируем о них, нужно представлять перед собой глаза женщины, ее супруга, которые не имели возможности иметь своего ребенка, и вдруг – получили ее. А малыш получил возможность жить! За 6 лет число экстракорпоральных оплодотворений в России возросло более чем в 6 раз, рождены десятки тысяч людей. В 2018 году в тариф ОМС включены услуги криоконсервации с последующим переносом эмбрионов. Сегодня, на наш взгляд, необходимо последовательно расширять ЭКО в рамках Программы государственных гарантий, обеспечивать бесплатные процедуры для инвалидов и малоимущих семей.
IX. Нам необходимо сконцентрироваться и на совершенствовании нормативно-правового регулирования вспомогательного, заменяющего материнства, которое в нашем законодательстве (ст. 55 323-ФЗ), к сожалению, именуется «суррогатным». Речь идет о возможности иметь детей женщинам, которые этого лишены из-за проблем со здоровьем. Таких – порядка 1500-2000 каждый год. Требуют разрешения правовые вопросы о статусе генетических родителей, государственной регистрации типового договора между родителями, защиты персональных данных. Этим должны заниматься государственные центры репродукции по соответствующей лицензии.
X. Развитие медицинской генетики. Необходимо расширять неонатальный скрининг врожденной патологии. По инициативе Федерального Собрания были внесены изменения в программу «7 нозологий» финансирования лечения редких (орфанных) заболеваний, добавлены еще семь, что потребовало ежегодно 12 млрд. рублей. Такая федеральная поддержка надежно обеспечила лечение многих больных, но в ряде субъектов Российской Федерации финансовая нагрузка оказалась прежней, поскольку в них проживают люди с иными заболеваниями. Считаем важным проработку вопроса полной федерализации лекарственного обеспечения граждан, страдающих орфанными заболеваниями.
По поручению Президента следует разработать четкий регистр всех пациентов, законопроект принят в первом чтении. Полагаем также, нужен отдельный координационный орган и, может быть, главный внештатный «специалист по орфанным заболеваниям», поскольку требуется междисциплинарное взаимодействие. Это позволит нам двигаться вперед.
XI. Вакцинация. В 2020-2022 годах на обеспечение Национального Календаря профилактических прививок были предусмотрено 22,5 млрд рублей ежегодно. Мы не раз отмечали эффективность проводимых мер, в том числе по гриппу и кори. В 2018 году удалось привить от гриппа 18 из 29 млн. детей России, заболеваемость гриппом снизилась на 24%! В 2019 году Государственная Дума поддержала выделение 2,3 млрд рублей на закупку гриппа и полиомиелита. Мы обращали внимание на необходимость расширения национального календаря в части вакцинации против ветряной оспы, ротавирусной инфекции и гемофильной палочки. Сегодня это стало частью Стратегии развития здравоохранения, на повестке дня – вакцинация против ВПЧ и менингококковой инфекции. Считаем важной объяснительную работу о необходимости вакцинации, предупреждении эпидемий, государственном контроле антивакцинальных фэйковых новостей в интернете. В то же время считаем важным предоставление обществу полной открытой информации о вакцинации, ее результатах в Российской Федерации; такой законопроект о ежегодном докладе реализации Национального календаря в Парламенте находится на согласовании. Кроме того, мы выступаем за организацию отдельного Совета по иммунопрофилактике в России, согласительного органа с участием общественных организаций, а также за создание «паспортов вакцинации», профессиональных электронных регистров, в которых была бы отражена полная информация о препаратах, реакциях, ревакцинации, анализе иммунитета и отказе от вакцинации. Также считаем важной индексацию установленной ранее суммы выплат гражданам, имеющим проблемы со здоровьем по причине вакцинации.
XII. Без сомнения, требуют развития все виды специализированной медицинской помощи детям. И здесь ключевая ответственность возложена на Национальные исследовательские медицинские центры. Действительно, в федеральном бюджете на 2019-2021 гг. предусмотрены средства на строительство корпусов НИИ детской онкологии, детской гематологии в Санкт-Петербурге, Центра им. Димы Рогачева.
Краевые и областные детские многопрофильные больницы должны стать единомышленниками федеральных Центров, работая по единым клиническим рекомендациям и протоколам. И они должны соответствовать по своей материально-технической базе, в том числе быть интегрированы в единый цифровой контур здравоохранения. Принятие закона о «телемедицине» открыло совершенно новые возможности обмена информацией, телеконсультаций, поддержки врачебных решений – того, что именно в педиатрии остро необходимо. Надо учитывать все тонкости, от которых в конечном счете зависит результат.
Так, как ситуации с инсулиновыми помпами, использование которых у почти 13 тысяч детей с сахарным диабетом было осложнено дороговизной и недоступностью расходных материалов. Депутатский корпус настойчиво обращал на это внимание Правительства и добился выделения дополнительно 2 млрд рублей при изменении федерального бюджета! Средства на эти цели заложены и в бюджете на 2020 — 2022 годы по 2 млрд ежегодно.
Таких тонкостей в детской медицине достаточно, и здесь мы надеемся на совместную работу с Координационным советом Минздрава, качественную разработку клинических рекомендаций, укрепление профессиональных Ассоциаций педиатров, детских хирургов и неонатологов, специалистов узких специальностей, скорейшем разрешении проблемы нормативного регулирования оказания специализированной экстренной помощи детям специалистами взрослой сети, а также оказания медицинской помощи детям в сельских территориях.
Необходимо развитие высокотехнологичных направлений педиатрии, детской психиатрии, онкологии, детской репродуктологии, определяющей в итоге фертильность взрослых. Президент поставил задачи создания детских реабилитационных центров мирового уровня! У нас около 700 тыс. детей-инвалидов, многие их проблемы не решены. В 2019 году мы приняли объемный закон о паллиативной медицинской помощи, и в третьем чтении, и на Парламентских слушаниях договорились о необходимости организации региональных Центров координации паллиативной помощи, в том числе у детей. На повестке дня остаются проблемы использования в педиатрической практике незарегистрированных препаратов, неинвазивных анальгетиков, домашнего парентерального и зондового энтерального питания, аппаратов ИВЛ.
XIII. В продолжение темы лекарственного обеспечения детей – для сегодняшнего дня актуальны вопросы производства медикаментов с детскими дозировками, неивазивных форм разнообразных препаратов, в том числе обезболивающих, лечебных пластырей и спреев, своевременной коррекции ЖНВЛП. Решение этих задач – прерогатива Минпромторга, находится на контроле межфракционной группы Государственной Думы и подкомитета по фармпромышленности. Следует рассмотреть возможность расширения производственных аптек для мелкосерийного и индивидуального изготовления препаратов для детей.
XIV. Считаем необходимым дать четкую государственную оценку сборам средств на лечение детей в нашей стране, которые приобрели большой масштаб. Низкий поклон всем Благотворительным фондам за их очень важный труд, действительно, иногда такие средства жизненно необходимы. Но убеждены, что эту деятельность, равно как лечение за рубежом, следует координировать на государственном уровне. Граждане должны понимать, что обеспечивается высокотехнологической медицинской помощью в России, нашими Центрами, а что мы делать не в состоянии. За каждой историей должна быть обозначена позиция главного внештатного специалиста Министерства. Это укрепит согласие в обществе.
XV. Детское здравоохранение отчасти носит профилактический характер, ввиду чего медицина в образовательных организациях, так называемая «школьная медицина», — важнейшее направление. За последние три года удалось серьезно сблизить позиции Минпросвещения и Минздрава, отработать в городах и столице России несколько пилотных проектов, актуализировать совместные приказы. В нашем законопроекте, который инициировали свыше 100 депутатов, — ответственность родителей за предоставление информации о здоровье ребенка, медицинский допуск к занятиям физкультурой, утверждение законодательной гармонии в системе «родители-учителя-врачи». Школьный врач должен работать в статусе завуча, а не вспомогательного персонала.
В соответствии с поручением Президента России не позднее 1 сентября 2023 года младшие школьники во всех субъектах Федерации по всей стране должны быть обеспечены бесплатным качественным горячим питанием. Государственной Думой был принят законопроект «Об основных гарантиях прав ребенка на качественное и безопасное питание», который предусматривает обязанность регионов по разработке программ по организации питания. Необходимо обеспечить парламентский контроль.
XVI. Медицина детского отдыха – очень важная составляющая сохранения здоровья детей, находящихся вне семьи, без родителей, имеющая серьезные задачи нормативно-правового регулирования. Минздавом утвержден новый 327н Приказ о Порядке оказания медицинской помощи детям, в том числе с особенностями здоровья в период организованного отдыха. Он очень важен. И сегодня важно гармонизировать положения правительственного законопроекта о государственном регулировании детского отдыха с множеством других нормативных актов, в том числе в плоскости туризма. Мы провели широкое общественное обсуждение этой проблематики, подготовили свои предложения. Важно организовать необходимую помощь и в стационарных лагерях, и в палатках, и на туристических маршрутах; закрепить пути медицинской эвакуации, решить вопрос с информированным согласием. Предлагаем рассмотреть возможность участия в каждой детской группе, походе волонтеров-медиков из числа студентов старших курсов медицинских вузов. Они в состоянии оказывать расширенную первую помощь и уже компетентны в первичной диагностике, выборе тактики. Необходимо обеспечить им соответствующую аккредитацию. Это не только поможет многим детям, но и серьезно укрепит студентов-медиков в практической подготовке.
XVII. Развитие детского здравоохранения немыслимо без научных исследований, отвечающих требованиям времени. Важным инструментом в рамках Стратегии развития науки РФ являются соответствующие Платформы Научных Советов. В условиях ограниченных ресурсов наиболее эффективной видится организация работы Платформы «Педиатрия» по принципам проектных офисов, четкой постановки научных задач, оценки получаемых результатов, своевременной коррекции научного поиска. Необходимо внедрить механизмы публичного обсуждения в профессиональном сообществе планирования педиатрической науки, ее финансирования с размещением всей информации в сети ИНТЕРНЕТ. Такой же политики стоит придерживаться в системе грантовой поддержки, что обеспечит истинное развитие фундаментальной науки и интеграции в мировое пространство.
XVIII. Подготовка кадров – детских врачей сегодня вышла на рельсы аккредитации, четкого освоения компетенций, соответствия профессиональному стандарту, дистанционного НМО. И вторым важнейшим государственным решением стало укрепление системы целевого обучения. Президент поставил задачу устранить дефицит специалистов в первичном звене, и врачи-педиатры все еще остаются «дефицитными» в ряде субъектов (обеспеченность педиатрами-участковыми снизилась с 10,5 до 9,08 на 10 тыс. детей за 10 лет), хотя в целом по стране за последние три года педиатров стало больше на 6%, детских онкологов – на 33%. Нелишним будет подчеркнуть важность сохранения системы педиатрического образования в нашей стране.
Следует активнее разрабатывать региональные модели своевременной подготовки кадров, с участием местной исполнительной власти и медицинских вузов. Социальная поддержка врача, особенно в сельской местности, должна охватывать весь период его профессиональной жизни и быть прозрачной. Жизнь сельского врача, по сути, может быть оценена как жизнь государственного служащего.
Развитие детского здравоохранения является важнейшей государственной задачей, направленной на достижение тех целей, которые поставил перед нами Президент страны, и ждут граждане. Ее решение требует консолидации исполнительной, законодательной власти и общества.
